top of page
BRCA1/2-מבוא למוטציה
הגנים BRCA1 ו-BRCA2 לוקחים חלק חשוב בתיקון נזקים לחומר הגנטי בתא, אך מוטציה באחד מהגנים הללו, יכולה לפגוע בפעילותם באופן כזה שיגביר משמעותית את הסיכוי לחלות בסרטן השד או בסרטן השחלה.
לנשאיות מוטציה בגן BRCA1 יש סיכוי של כ70%-80% לחלות בסרטן השד עד לגיל 70, וסיכויים של 60%-50% לחלות בסרטן השחלות עד גיל 70. לנשאיות BRCA2 הסיכון המצטבר הוא 45%-70% לסרטן שד ו-15%-20% לסרטן השחלות. זאת לעומת כ-12-13%% סיכון לחלות בסרטן שד ו-1.5% סיכון לחלות בסרטן השחלות אצל נשים שאינן נשאיות של אחת מהמוטציות.
מחקרים מראים כי 1 מ40 יהודיות ממוצא אשכנזי היא נשאית של הגן.
בגלל הסיכון המוגבר לסרטן אצל נשאיות, יש לשקול מעקב מוגבר ושונה מנשים שאינן נשאיות, ואולי אף פעולות מפחיתות סיכון כפי שנפרט בהמשך. אנו ממליצות לכל אחת להיוועץ ברופאים מומחים בנוגע לסוג המוטציה הספציפי שהיא נושאת ולדרכי המעקב והטיפול המניעתי.
בקשה לבדיקה גנטית
בקשה לבדיקת המוטציה בגן BRCA1/2
3.
קרוב משפחה בריא מדרגה ראשונה או שנייה שזוהתה אצלו מוטציה באחד הגנים - BRCA 1 או BRCA 2.
אם אינך עומדת בתנאי הזכאות, ניתן לבצע את הבדיקה במכונים פרטיים או במכונים הציבוריים
בתשלום.
2.
נשים אשר במשפחתן סיפור קליני התואם את אחד המצבים הבאים:
א. משפחה עם יותר משני מקרים של סרטן השד ומקרה אחד או יותר של סרטן השחלה (שאובחנו בכל גיל)
ב. משפחה עם יותר מ־3 מקרים של סרטן השד שאובחנו לפני גיל 50
ג. אחיות ו/או אם שאובחנו אצלן המחלות הבאות:
- שני מקרים של סרטן השד לפני גיל 50
- שני מקרים של סרטן השחלות
- מקרה אחד של סרטן השד ומקרה אחד של סרטן השחלה
.1
חולה סרטן עם סיכון של מעל 50% לפגם בגנים BRCA 1 ו־BRCA 2 שאובחנו אצלו אחד או יותר מהמצבים הבאים:
א.חולה בסרטן השחלה
ב.חולה בסרטן השד שאובחנה
לפני גיל 50
ג. חולה בסרטן השד דו־צדדי
ד. גבר החולה בסרטן השד
ה. סרטן השד בכל גיל - אם לחולה יש לפחות שתי קרובות משפחה שחלו בסרטן השד או השחלה
(קרובת משפחה אחת מדרגה ראשונה וקרובת משפחה אחת
מדרגה ראשונה או שנייה)
מעקב שוטף לנשאית
לאחר שתקבלי את תשובות בדיקת הנשאות
- במידה והיא חיובית -היועץ הגנטי אמור לספק לך מכתב,סיכום בו
רשום מה ההמלצות הרפואיות לגבייך, בהתייחס להיסטוריה המשפחתית שלך והמוטציה הספציפית אותה את נושאת.
לנשאיות בריאות (אשר לא חלו בסרטן), ללא ניתוחים מניעתיים
,ההמלצות לרוב הינן:
מעקב שחלות
- בדיקת אולטרסאונד וגינלית אחת לחצי שנה
- בדיקת דם למרקר סרטני CA-125 אחת לחצי שנה.
- בדיקת כירורג (מישוש) אחת לחצי שנה.
- הדמיה אחת לשנה - אולטרסאונד וMRI לסירוגין. החל מגיל מסוים ההמלצה עשויה להשתנות
לממוגרפיה וMRI לסירוגין.
-בהריון והנקה: בדיקת כירורג עם US אחת לשלושה חודשים. מומלץ לקצר את תקופת ההנקה בהקדם.
מעקב שד
חשוב לציין שאמנם לסרטן שד יש גילוי מוקדם, לסרטן שחלות אין. לצערינו, גם עם מעקבים סדירים אצל
גניקולוגים מנוסים - לא ניתן לתפוס את סרטן השחלה בשלביו המוקדמים, מה שמוביל לפרוגנוזה לא
טובה במידה ומאובחן סרטן שחלה. לכן- בעוד שההמלצות על כריתת שדיים מניעתית הן זהירות,
הקהילה הרפואית תמימת דעים בנוגע לכריתת שחלות מניעתית, החל מגיל 35 , בהתאם לסיום תכנית
הילודה האישית, ההיסטוריה המשפחתית והמוטציה הספציפית אותה את נושאת.
חשוב לציין שאמנם לסרטן שד יש גילוי מוקדם, לסרטן שחלות אין. לצערינו, גם עם מעקבים סדירים אצל
גניקולוגים מנוסים - לא ניתן לתפוס את סרטן השחלה בשלביו המוקדמים, מה שמוביל לפרוגנוזה לא
טובה במידה ומאובחן סרטן שחלה. לכן- בעוד שההמלצות על כריתת שדיים מניעתית הן זהירות,
הקהילה הרפואית תמימת דעים בנוגע לכריתת שחלות מניעתית, החל מגיל 35 , בהתאם לסיום תכנית
הילודה האישית, ההיסטוריה המשפחתית והמוטציה הספציפית אותה את נושאת.
רשימת מרפאות הנשאיות בפריסה ארצית ופרטי התקשרות
בארץ ישנן מספר מרפאות אשר מרכזות את כל הבדיקות הרלוונטיות לנשאיות ליום בדיקות אחד.
יש מי שמעדיפה לעשות את המעקבים בנפרד בקהילה. עבור מי שמעדיפה לרכז את כל הבדיקות לבוקר אחד,
ישנה האופציה של מרפאות הנשאיות. בחלקן יש רשימות המתנה ולוקח זמן להכנס אליהן, חלקן זמינות יותר.
שימו לב
יש צורך בטופס 17 עבור ימי המעקב הללו (טופס התחייבות לתשלום מקופת החולים). ישנן
קופות מסוימות שמקשות על קבלת טופס 17 לחלק מהמרפאות, לפי הסכמים של אותה הקופה עם בתי
חולים כאלו ואחרים. בכל מקרה- יש לנסות לקבל טופס 17 ולדעתינו האישית, אף לערער במידה וזו
מרפאת הנשאיות היחידה שמקבלת כרגע נשאיות חדשות \ המרפאה שהכי קרובה לאיזור בו אתן גרות.
מעקב שוטף לנשאית
החל מעדכון סל הבריאות לשנת 2020, בדיקת הסקר לאיתור מוטציות בגנים BRCA1+2
כלולה בסל עבור כל אישה ממוצא אשכנזי.
לשון חוזר משרד הבריאות (ינואר 2020):
- הבדיקה תבוצע לכל אישה ממוצא אשכנזי, ללא קשר לתחלואה או לרקע משפחתי של סרטן.
- לעניין זה מוצא אשכנזי יוגדר על פי הצהרה עצמית.
- הזכאות לבדיקה לא מחייבת ייעוץ גנטי מקדים.
- הזכאות לבדיקה היא חד פעמית במהלך חיי המטופלת.
- עבור נשים שאינן ממוצא אשכנזי, תנאי הזכאות הן כלהלן (לקוח מתוך אתר קופח כללית):
כדאי לדעת לפני יום המעקב הדו-שנתי
• ליום הביקורת יש להגיע ללא תכשיטים, רצוי בטייץ/מכנסיים נוחים וחולצה מכופתרת, או בשמלה מכופרת/עם רוכסן. הכפתורים יקלו על פשיטת החלק העליון בנוחות בזמן הבדיקות, בזמן שיהיה נוח יותר לא להיות חשופה לחלוטין בחלק התחתון.
• כדאי להביא בתיק גוזיה רכה ולהחליפה לאחר סבב הבדיקות,מגבת קטנה ומגבונים לחים לניקוי בין הבדיקות, כמו גם משככי כאבים, משהו להרגעה ומשחה מאלחשת מכיוון שלאחר הממוגרפיה/MRI, יכולים לצוץ כאבים ואי-נעימיות באיזורים הנבדקים, וחבל לסבול.
• הכיני מראש את כל הטפסים והאישורים מהקופה ומחברת הביטוח, לא לשכוח להביא ת.ז.
• מלווה ( בן/בת זוג, אחות, חברה טובה או אמא ) היא הרבה יותר ממישהי שתשמור על התיק בין הבדיקות. רצוי להעביר את היום ואת הזמן בין הבדיקות עם משהו אהוב ותומך, אל תלכי לבד!
• כיוון שכבר לוקחים יום חופש/יום מחלה לטובת היום מעקבים, כדאי לנצל את חלקו השני למשהו מהנה.
קבעו סרט/הופעה/הצגה או מסעדה שווה מיד לאחר סיום הבדיקות, הרווחתן את זה לחלוטין!
פורומים לתמיכה ומרפאות לנשאיות ארצי
הכנה לניתוח כרית מניעתית
נותני שירות מומלצים
הכנה לניתוח כריתה מניעתית
אז הגעת למסקנה שאת רוצה לעבור כריתת שד כדי להפחית את סיכוייך לחלות בסרטן השד. מה עושים עכשיו?
החלטת שאת רוצה לעבור כריתה מניעתית? עדיין שוקלת את האופציות שלך?
חשוב להבין שאמנם כולנו אומרות ניתוח כריתה ושיחזור; אבל לא מדובר בניתוח אחד זהה לכולן.
לכל אישה מתאים ניתוח מעט שונה שמתבסס גם על הרצון שלה
וגם על המלצת הרופאים בהתאם לגוף שלה.
השוני בין הניתוחים יכול להתבטא בסוג השיחזור
(שתלי סיליקון?שיחזור מרקמה עצמית? בלי שיחזור בכלל?),
מיקום החתך הניתוחי (כלומר איפה תהיה הצלקת- מתחת לשד?
בקו האמצע עד הפטמה?),
וקיימת גם שאלת שימור הפטמות או הורדה שלהן.
בחלק מהמנותחות ניתן לעשות את השיחזור באותו הניתוח, בעוד לחלקן יהיה צורך בהתקנת "מותחנים" בניתוח הכריתה,
ניפוחם בסיליין לאורך מספר שבועות \ חודשים ורק לאחר מכן קיום ניתוח החלפת המותחנים בשתל קבוע. בארץ, רוב הנשאיות הבריאות אשר בוחרות לעבור כריתה ושיחזור,
יעברו אותו בניתוח אחד. ניתן לראות כי בארה"ב.
לדוגמא, שיטת שני הניתוחים רווחת הרבה יותר מאשר בארץ.
לפני שנתחיל להסביר על הניתוחים מפחיתי הסיכון
חשוב לציין – אנו מסכמות את התהליך שהוביל אותנו
באופן אישי לניתוח ואת ההמלצות האישיות שלנו לניהול התהליך.
אין באינדקס הזה משום המלצה גורפת לעבור את הניתוח, זו החלטה אישית של כל נשאית לפי מצבה הבריאותי, האישי והמשפחתי.
כמובן, וחשוב לקבל אותה אחרי קבלת מידע רלוונטי מאנשי מקצוע בתחום שלנו, אשר מכירים את נושא
הנשאות ואת ההיסטוריה האישית של אותה מטופלת ומשפחתה. ניתוח או לא ניתוח – אל תוותרו על
המעקבים הסדירים כמובן.
אם את מעוניינת בתור בציבורי-
יוצרת קשר עם מוקד זימון התורים של אחד מבתי החולים ומבקשת תור לייעוץ לפני ניתוח כריתה ושיחזור שד. יתכן ויציעו לכן תורים אצל רופאים שונים- תוכלו לבחור מי הרופא
המייעץ שלכן.
במידה ואתן מעוניינות בניתוח במערכת הפרטית-
עליכן לקבוע תור ישירות למרפאה של אותם המנתחים. אנחנו כותבות מנתחים ברבים, מאחר וכפי שהסברנו- בניתוח משתתפים שני מנתחים- כירורג שד ופלסטיקאי, ועליכן לבחור את שניהם.
לפני שאתן קובעות תור לאחד המנתחים- תבדקו שהוא עובד עם הקופ"ח שלכן או עם הביטוח הפרטי שלכן. זה יקל מאוד על הבירוקרטיה שלכן בהמשך.
אם אתן עוברות את הניתוח בציבורי -
הכל ממומן ע"י הקופה בצורת טופס 17,
עם זאת, קחו בחשבון שהתורים בציבורי לרוב ארוכים בצורה משמעותית (בעיקר כי מדובר בניתוח מניעתי- ולא חלילה ניתוח בעקבות מחלה, אז יש תורים זמינים כי לוח הזמנים קריטי),
ועל אף שיש בתי חולים ציבוריים שמנסים שהרופא שייעץ לכן (במרפאה בבי"ח, לא בפרטי) הוא שינתח,
ככל הידוע לנו,זה לא מחייב ועשוים להיות מקרים
בהם יהיה מנתח אחר.
אם חשוב לכן לעבור את הניתוח במערכת הציבורית, זו נקודה שלדעתינו חשוב
לבדוק לפני קביעת תור לניתוח.
מדוע זהות המנתח חשובה?
מאחר ומנתחים שונים דוגלים בשיטות ניתוח שונות,
כדי שנוכל לקבל תמונה כמה שיותר קרובה לדרך הניתוח שאנחנו נעבור,אנו צריכות לשמוע את עמדת המנתח.
מבולבלת? אל דאגה,
את לא אמורה לנחש מראש איך יראה הניתוח שלך,
בדיוק בשביל זה יש פגישות ייעוץ עם המנתחים.
בכל ניתוח כזה יש צוות מנתחים – כירורג
(שאחראי לבצע את הכריתה בצורה המיטבית)
ופלסטיקאי (שאחראי לשחזר את השד לאחר הכריתה).
בארץ יש כמה שמות מאוד בולטים ולא תתקשי
למצוא המלצות.
שימו לב שכדי להיות בטוחות מי מנתח אתכן,
הדרך הבטוחה ביותר
היא לבצע את הניתוח בבתי החולים הפרטיים.
כך אתן נפגשות עם המנתחים שאתן בוחרות מראש,
מתאמות מולם תאריך בביה"ח הפרטי בו הם מנתחים, וזהו.
בכל הקופות שינם מנתחים בהסדר עם הקופה כך שרוב הניתוח
מכוסה על ידי הקופות, ולכן נשארת רק השתתפות עמית בגובה משתנה.
את ההשתתפות העצמית הזו ניתן לתבוע מהביטוח הפרטי,
במידה ויש לכן כזה - וכתלות בפוליסת הביטוח שלכן.
מי שאחראי בגדול על איך שהניתוח יראה הוא הפלסטיקאי. לכן ההמלצה שלנו, במידה וזה ניתוח מניעתי
– אם החלטת על ניתוח, להתייעץ קודם כל עם פלסטיקאי. לכל אישה מתאים ניתוח מעט שונה כמו
שציינו קודם, וזה המקום לשאול את הפלסטיקאי:
- איזה סוג שיחזור לדעתך יתאים לי?
- היכן תהיה ממוקמת הצלקת? (מתחת לשד? מהצד לכיוון הפטמה? מלמטה לכיוון הפטמה?)
- האם אני מתאימה לשימור פטמות?
- באיזה סוג וגודל שתלים אתה ממליץ להשתמש?
- האם השיחזור יהיה מעל או מתחת לשריר בית החזה ומה המשמעויות של כך?
- מה המגבלות הגופניות שלי בתקופה שלאחר הניתוח?
- מה הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח?
ישנם פלסטיקאים שבפגישת הייעוץ גם מראים תמונות של מטופלות שלהן (ללא פנים, אל דאגה) של
לפני ואחרי, וזה יכול לעזור לקבל תמונה לגבי איך תראי לאחר ההחלמה. מאחר והם יראו כמובן את
התוצאות המוצלחות- במידה וזה מתאים לכן, אנו ממליצות לחפש נשים לאחר ניתוח באחת מהקבוצות
בפייסבוק, שיראו לכן את התוצאה שלהן, אם היא מוצלחת יותר או פחות.
לכל פלסטיקאי יש מספר כירורגים שהוא עובד איתם באופן קבוע. ניתן לשאול את הפלסטיקאי עצמו-
לאיזה כירורגים אתה ממליץ לפנות? ובהתאם לכך לקבוע תור גם לאחד מהם. אם יש לך כירורג קבוע
שאת רוצה אותו למרות שהוא לא כירורג שעובד הרבה עם הפלסטיקאי שבחרת, זה גם אפשרי באופן
עקרוני, את רק צריכה לציין את זה בפני שניהם ולוודא שזה אכן אפשרי.
את מעוניינת לרשום דוגמאות למנתחים? אם כן:
בין השמות המומלצים לפלסטיקאים: פרופ' יואב ברנע,
פרופ' ליאור הלר, ד"ר ערן בר מאיר,ד"ר חיים קפלן.
בין השמות המומלצים לכירורגים: פרופ' משה שבתאי,
ד"ר דפנה ברסוק, ד"ר סמדר פקר ניר, ד"ר תניר אלווייס.
בפגישה עם הכירורג, ניתן להתייעץ על אותן נושאים ששאלנו את הפלסטיקאי:
- מה דעתך על מיקום החתך שקבע הפלסטיקאי? ועל עובדת שימור \ אי שימור הפטמה?
- מגבלות בתקופת ההחלמה?
- סיבוכים אפשריים?
- האם יש צורך בהדמיה נוספת לפני הניתוח?
כפי שציינו, יש כמה אפשרויות לניתוח כזה, וזה משתנה בין אישה לאישה בהתאם לפרמטרים כאלו
ואחרים. יש נשים שהניתוח שלהם יהיה יותר "קל" למנתחים ויהיו כאלו שהניתוח יהיה מעט יותר "קשה"
הם ידעו להסביר לכן את זה בפגישה. ב"קשה" אין הכוונה לניתוח בלתי מוצלח – אלא שיש למנתחים
יותר עבודה מבחינת הכריתה או עיצוב השיחזור הסופי. זה משתנה לפי נתוני פתיחה של כל מטופלת,
ולפי השיחזור הנבחר.
אספקט חשוב נוסף, לדעתינו, הוא איך את מרגישה אצל הרופאים שפגשת. חלקינו פגשנו רופאים מאוד
מומלצים מבחינת תוצאות, אך הרגשנו אצלם לא בנוח מסיבות כאלו ואחרות. מדובר בניתוח לא פשוט עם
מספר פגישות ביקורת ומעקב מספר חודשים לאחר הניתוח- כך שהמנתחים אמורים להיות טובים
לא רק בתוצר הסופי אלא גם במענה האנושי
שאתן מקבלות מהם.
ככלל, הביקורות לאחר הניתוח,
(בעיקר בחודש הראשון ,אבל תלוי באופי ההחלמה שלך) – הן אצל הפלסטיקאי ולא הכירורג.
וכאן חשוב לנו להגיד – לדעתינו חשוב להתייעץ עם יותר מפלסטיקאי אחד וכירורג אחד. אמנם כולם
פלסטיקאים או כולם כירורגים- אבל יש הרבה מקום לגישה של המנתח בסוג הניתוח הנבחר.
יש מי שימליץ בשיחזור מסוים בעוד שפלסטיקאי אחר ימליץ אחרת לאותה המטופלת.
יש כירורגים שדוגלים בהורדת פטמות באופן גורף (מה שהיה מקובל פעם) לעומת אלו המעודכנים
במחקרים האחרונים אשר גורסים כי הסיכון בהשארת פטמות לעומת אי השארת פטמות הוא מזערי ביותר, וימליצו כן להשאיר אותן.
זאת כמובן, במידה וזו אפשרות עבור אותה המטופלת (כמו שאמרנו- יש הרבה משתנים :)
זה מבלבל אך לכל אחת מתאים משהו אחר).
מצאת צמד שאת מרגישה
!איתו בנוח?! יאיי
אפשר כבר לקבוע מול המתאמת של אחד מהם תאריך לניתוח. תלוי כמה זמן קדימה קבעת את הניתוח,
אבל סביר שתעברי לפניו עוד פגישה עם הפלסטיקאי ועם הכירורג. בפגישה הזו תסגרו קצוות אחרונים
(סופית איזה סוג שיחזור, ישלחו אותך לבדיקות טרום ניתוח, תחתמי על טופס הסכמה, ותקבלי הדרכת
טרום ניתוח מהמתאמת של הפלסטיקאי). בנוסף לזה תצטרכי להגיע לפגישת טרום ניתוח בבי"ח בו תהי
מנותחת כדי להפגש עם רופא מרדים בעיקר.
מה עושים?
מחכים למפלס החרדה והלחץ שיעלה...וזה נורמלי!
מה עזר לנו? לדבר ולהפגש עם נשאיות אחרות, שעברו את הניתוח לפנינו ו"שרדו" כדי לספר. בקבוצות הפייסבוק נשים רבות, תשתמשו בזה! תאספו טיפים לקראת הניתוח, תחשבו מה ההתארגנות הלוגיסטית שדרושה מכן לתקופה המיידית לאחר הניתוח, ותשתפו בחששות שלכן. תנצלו את הימים לפני הניתוח לעיסוקים כיפיים ונעימים עם אנשים אהובים. זה טבעי ומובן אבל
עם כל הקושי אפשר לצלוח את זה.
.jpg)
נותני שירות מומלצים ורשתות מומלצות לרכישת
מוצרי עזר ופארא רפואיים
חזיות כותנה, גוזיות בד ועוד
– הודיס, אס-וויר, פיקס
פיג'מות מכופתרות במידות בינים וקטנות – שיין , דלתא, פיקס
פרוטזת פטמות Pink Perfect
מיכל קולט ארבל
פיג'מות מכופתרות
במידות ביניים וגדולות –שיין -
נעלי סניקרס עם גומי לנעילה עצמאית בשלב ההחלמה – נטורל וורלד
מוצרים טבעיים לעור, בדגש על דיאודורט טבעי וקרם גןף טבעי לחודשיים הראשונים לאחר
הניתוח – מיכל סבון טבעי
חזיות מותאמות וחגורת נקזים
– יאנה דרום-
חולצות מכופתרות מכותנה לשלב ההחלמה
– רשת תמנון -
ירון פורטנוי, יבואן חזיות רפואיות וחגורות לחץ לאחר ניתוח כריתה
- 0544272424 -
אנחנו החלטנו שמאחר ומדובר בהחלטה גדולה,
ואמנם עושים היום שיחזורים מאוד יפים-
חשוב לנו להפרד מהגוף הנוכחי שלנו ,
ואם לדייק - מהציצים (:
יש מגוון רחב של דרכים לעשות זאת.
צילומי גוף אצל צלמת נשיות,
הכנת CAST גבס של החזה,
וכמובן מסיבת פרידת ציצים עם החברות הטובות- קצת כמו מסיבת רווקות, רק שעל הקאפקייקס יש קישוטי ציצים.
תשליך ותהליך הפרידה מהשדיים:
"מסיבת ציצים" וצילומים
פזית עוז – צלמת
דנה ברכה ומלכיאלה בן-שבת – מאפרת אומנותית וצלמת אופנה
אורטל סולומונוב
קאפקייקס -באפייה אישית
תשליך ותהליך הפרידה מהשדיים
לפני אחרי ניתוח כריתת שדיים מניעתית
לפני ניתוח כריתת שדיים מניעתית
יום הניתוח והחלמה
התהליך מעט שונה בין בתי החולים השונים, ניסינו לציין טיפים כללים, כמובן שבהתאם לבית החולים בו
תעברו את הניתוח- תקבלו גם הנחיות מבית החולים עצמו או מהמנתחים.
לוגיסטית מה להביא ליום האשפוז, מבחינת התחייבויות לתשלום – לפי מה שהמנתחים \ הגורם המבטח
שלכן הדריך אתכן. תשתדלו לקבל את כל ההתחייבויות כמה שאפשר מראש + לוודא שקיבלתן את מלוא
ההתחייבות שאתן צריכות לקבל! שלא תגלו סמוך לניתוח שהכיסוי הוא חלקי למשל... יש מספיק לחץ.
בואו לא נוסיף עליו.
צ'ק ליסט ציוד, מוצרים פארא-רפואיים והתארגנות לוגיסטית לפני יום הניתוח ובחודשיים הראשונים להחלמה:
.png)
מעבר למה שהמנתחים אומרים להביא – טיפים נוספים:
4
יכולות להיות לך בחילות בגלל חומרי ההרדמה. כשפוגשים את המרדים ביום הניתוח- תבקשו לקבל
מינון מכובד של נוגדי בחילה (פראמין או זופרן, לפי מה שהמרדים או אתן מעדיפות). לפעמים עדיין תהיה
לכן בחילה בהתאוששות או בשעות הראשונות לאחר המעבר למחלקה, חבל לסבול סתם- בקשו מהצוות
נוגד בחילה.
3
חומרי ההרדמה, משככים אופיאטים
(שהם תענוג בפני עצמו),
וחוסר התזוזה עשויים להביא לעצירות.
מומלץ לארוז בתיק לניתוח גם שזיפים מיובשים ולצרוך מהם מעט במהלך האשפוז.
2
תעשו מראש רשימה מסודרת של מה להביא לניתוח,
אל תחכו ליום האחרון. דברים שהיו שדרוג
לנוחות מבחינתינו: כוס שתיה קרה רב פעמית גדולה עם קש (יכול להיות לא נוח להרים בקבוקים
בהתחלה). כוס טרמית לשתיה חמה + תיונים טעימים מהבית. לא לשכוח משחה ומברשת שיניים,
תחתונים וגרביים כיפיות, כפכפים למקלחת (על אף שבימים הראשונים אסור להרטיב פלג גוף עליון!).
אם הניתוח שלכן אחרה"צ ואתן מודאגות מהצום לפני:
לכו לבית קפה בבוקר לארוחת שחיתות. יחזיק
אתכן שבעות וישמח אתכן כאילו אתן סתם ביום חופש. רק שימו לב שאתן מסיימות את הארוחה עד הזמן
בו אתן צריכות להכנס לצום. תמשיכו לשתות עד השעה שבה אסור לשתות יותר.
1
8
תזוזה חשובה לתהליך ההחלמה. כשאת מרגישה שאת מסוגלת (נגיד לא בלילה ישר אחרי הניתוח)
תעשי סיבובים במחלקה, בקומה, בבניין.
כשאת חוזרת הביתה תסתובבי סביב הבלוק.
לא להגזים,בהתחלה את יכולה להתעייף גם מהליכה איטית של רבע שעה. לאט לאט.
7
כיסוי עיניים כמו של טיסות למי שקשה לה לישון כשיש אור, או מי שיש לה מלווה שישן\ה איתה.
החלפת משמרות היא בשבע בבוקר – הרבה פעמים הצוות נכנס לחדר גם אם את ישנה. לפחות בבוקר
הראשון יקחו לך גם ספירת דם,
זה בדר"כ בחמש בבוקר.
6
בזמן האשפוז אמורים לתת לך משככים מסביב לשעון, כל כמה שעות. בימים הראשונים ממליצה לקחת
גם אם כואב רק קצת. הגישה היום בכירורגיה היא שהרבה יותר קל למנוע מהכאב לעלות מאשר להוריד
אותו כשהוא כבר ברמה מציקה או בלתי נסבלת. אח"כ תורידו בהדרגה ותראו מה נכון לכן. אם משככי
הכאבים לא מספיקים לכן תיידעו את הצוות,
יש מספיק מה לתת, אמנם חלק בא בצורת זריקה
לטוסיק אבל אם זה עוזר אז למה לא?
5
לפעמים הבחילות נמשכות יותר זמן \ יש משככי כאבים שכתופעת לוואי עושים בחילה.
הבאתי איתי קרקרים ליתר ביטחון,
אם זה יהיה הדבר היחיד שאצליח לאכול ביום הראשון לאחר הניתוח.
אחרי ניתוח כריתת שדיים מניתית
המשך טיפול ושיקום
אחרי ניתוח כריתת שדיים מניעתית
אם אתן לא ישנות לבד במיטה- ניתן לשים מספר כריות ארוכות ("נחשוש") בינכן לבין בן הזוג. ככה הוא לא יחבק אתכן בטעות בלילה (לרוב זה נחמד, שניה אחרי הניתוח- פחות…). במידה ואין לכן כריות נחשוש- זה באמת לא קריטי. אפשר לשים כריות ארוכות או שמיכה נוספת מגולגלת.
.png)
בהקשר של נקזים ומקלחות- במהלך היום הנקזים מחוברים עם קליפס לחזיה או נמצאים בתוך משנקרא "חגורת נקזים" שניתן לרכוש. בזמן המקלחת, קשרי שרוך עבה על הצוואר,
כמו שרשרת ארוכה.
זה יכול להיות שרוך של נעל, טרנינג, או רצועת סאטן. תלי על השרוך את הנקזים
(הם באים עם מעין קליפס) והתקלחי בזהירות.
.png)
בהתחלה אי אפשר לחפוף לבד ובימים הראשונים בכלל אסור להרטיב את איזור הניתוח. ממליצה
להכנס לניתוח עם צמה סינית ולהשאר איתה כל האשפוז כדי שהשיער לא יתבלגן ויציק. עוד אופציה היא להביא שמפו יבש (ספריי) או מים בבקבוק ספריי קטן להרטיב
קלות את השיער
בבית- כל עוד אתן עם נקזים (צינורית שיוצאת מאיזור הניתוח ובסופה מחובר מעיין "רימון" שאוסף
הפרשות דמיות מאיזור הניתוח)- לא תוכלו להרים ידיים כדי לחפוף לבד. תאלצו להעזר בבן זוג, אחות או חברה. יש מי שמעדיפה לקבוע תור למספרה קרוב לבית לחפיפה בלבד- גם אפשרות. אחרי שהנקזים
יצאו כבר תוכלו להרים ידיים ולהתקלח לבד.
בנסיעה הביתה- לשים מגבת מקופלת \ כרית רכה בין חגורת הבטיחות לחזה. או לחגור רק מסביב למותן.
הגוף זקוק לחלבון בתהליך ההחלמה (מכל פציעה \ ניתוח). תקפידו על תזונה טובה.לא צריך להתחיל
לשתות אבקת חלבון, אבל כן לדאוג לתזונה מאוזנת ולראות שאתן מקבלות חלבון.
כשצריך להחליף פלסטרים מעל הנקזים- אם כואב להוריד את הפלסטר
גם כשהוא רטוב, שימו עליו
קצת אלכוהול וזה משחרר את הדבק יופי.
דאגו למספר חולצות מכופתרות \ עם רוכסן, ושיהיו רחבות. כאמור בזמן שאת עם הנקזים, שזה כשבועיים- אי אפשר להרים ידיים כך שאי אפשר ללבוש חולצות דרך הראש. בתקופה המיידית לאחר
הוצאת הנקזים עדיין יש הגבלה מסוימת בתנועת הידיים ולכן חולצות עם מפתח צוואר רחב יהיו אפשרות טובה, לא כאלו עם צווארון סגור.
בהתחלה אפשר לישון רק על הגב ורק בתנוחה מוגבהת. תדאגו לכריות מתאימות.
לאט לאט תוכלו להוריד מזווית השינה ובהמשך תוכלו לחזור לישון על הצד.
נהיגה- אפשרית לאחר הוצאת הנקזים,
אך חשוב לקחת בחשבון שבשבועות
הראשונים לאחר הוצאת הנקזים עדיין יש מגבלת תנועה מסויימת בידיים. זה אומר שקשה יותר לבצע פניות - מרגישים חלקים
בגוף שלא ידעתן שקיימים, או שהמתיחה שלהן משמעותית בפעולות כ"כ פשוטות…
בכל מקרה- להזהר
ולא למתוח את הגבול יותר מדי.
לא לנהוג רחוק בפעמים הראשונות שאתן חוזרות לנהוג.
האשפוז לאחר הניתוח הוא לרוב 2-4 לילות. בבתי החולים הפרטיים ניתן לקחת חדר פרטי, שזה מה שאנחנו העדפנו לעשות- כך בן הזוג יכל להשאר איתנו בלילה (בחדר פרטי יש מיטה נפתחת עבור מלווה). זה כמובן לא קריטי, אבל חשוב לדעת שזו אפשרות.
כאשר תשוחררו הביתה- בעקרון אין מניעה שתהיו לבד בבית, בתנאי שתוכלו להסתדר ללא הרמת דברים כבדים, בישולים או ילדים.
מזכירות שוב- חשוב שכל מה שאתן זקוקות לו יהיה בגובה כתפיים מקסימום!
לדאוג שכל מה שאתן צריכות כשאתן לבד בבית- נמצא בגובה שנוח לכן להגיע אליו בלי להרים ידייםמעל לגובה כתפיים. זה אומר צלחות, כוסות, אוכל מהמקרר. קשה להרים ידיים. דברים שלרוב לא כבדים לכן (כמו קומקום חצי מלא) פתאום יהיו כבדים לכן. זה מייאש בהתחלה, אבל צריך להבין שמדובר בתקופת החלמה שבסופו של דבר חולפת,וחשוב לא למתוח את גבולות הגוף
בשלב הזה.
אם אומרים לכן לא להרים דברים כבדים במשך מספר שבועות- הקשיבו למנתחים, ההנחיות שהם נותנים הם כדי שההחלמה תעבור כמה שיותר חלק וללא סיבוכים ברי מניעה.
ובעיקר בעיקר – הרבה סבלנות.
ההחלמה לוקחת זמן. גם פיזית, גם נפשית.
זה קשה כשאת פתאום מגלה שאת לא יכולה לעשות דברים יומיומיים לבד.
זה מייאש. אבל זה בר התמודדות ותזכרו תמיד שזו רק תקופה, והיא חולפת! ואם החלטתן שזה מה
שאתן צריכות לעבור, אז אתן לגמרי יכולות להתמודד עם זה!
תזונה
עזרים לשינה קלה ונוחה יותר
פיזותרפיה
פיזיותרפיה
קבוצות תמיכה ופורומים
כל גוף מצטלק מעט אחרת. ישנם תכשירים רבים בשוק- "קלו-קוט",
רצועות סיליקון, שמן ויטמין E…
הפלסטיקאים יודעים להמליץ, במידה וטיפול בצלקת הניתוחית הוא משהו חשוב עבורכן,
תשאלו את הפסלטיקאי על איזה תכשירים הוא ממליץ.
שימו לב שניתן להשתמש בתכשירים רק לאחר החלמה מלאה של הגלד-
כלומר, רק כשהפצע הניתוחי הופך לצלקת.
הגבלות ונושאים שכדי להשים אליהם לב
חזיות/גוזיות ולבוש
פעילות גופנית משקמת
המשך טיפול ושיקום למשוחזרות שד
כשנה-שנתיים מהניתוח
תהליך PGD
תהליך PGD לנשאיות
קודם כל חשוב לציין שבשלב זה, IVF+PGD אינו נמצא בסל הבריאות הממלכתי עבור המוטציה שלנו.
עלויות של סבב פרטי לגמרי משתנות לפי ביה"ח בו את מבצעת את התהליך
(בי"ח פרטי או ציבורי לצורך העניין סבב שאיבה אחד במדיקל סנטר עולה כמו שני סבבים בציבורי).
חישוב גס של עלויות לפי מקומות שאני בדקתי בהם
(מי שבדקה במקומות נוספים מוזמנת להוסיף):
הקמת מערכת גנטית
(תשלום חד פעמי בתחילת התהליך)- 10.500 ש"ח באסותא.
IVF לא כולל תרופות (כלומר רק התשלום עבור שאיבה+החזרה)
סביב 15.000 לשני סבבים בציבורי,סביב אותו מחיר לסבב אחד בפרטי.
PGD (כלומר בדיקת העוברים שיצאו בכל סבב שאיבה)-
11.000-12.000 ש"ח לכל סבב כמעט ללא תלות בכמות העוברים הנבדקים.
אז מה עושים אם לא רוצים למשכן כליה?
יש שתי אופציות עיקריות.
אם יש לכן סירוב בכתב מהקופה ניתן לבצע את התהליך בבי"ח שערי צדק בירושלים. יש להם קרן שמסייעת במימון IVF PGD לזוגות שרוצים לברור עוברים עבור מחלות שאינן בסל הבריאות, כמו המקרה של המוטציה שלנו. בשביל לקבל מהם את הסיוע במימון יש צורך להוכיח
שהקופה סרבה לכסות את הטיפולים.
מה שכן יעלה לכן כסף בתהליך בשע"צ-
פגישות הייעוץ עצמן (יש צורך ביעוץ גנטי מוכוון PGD +
ייעוץ ביחידת הפריון לקבלת פרוטוקול טיפול), ובמידה ואתן רוצות רופא ספציפי לשאיבה או החזרה (ולא הרופא שנמצא באותו יום בתורנות), זה גם במחיר נוסף. את התרופות מקבלים מביה"ח.
אציין שיש להן מטופלות רבות שלא גרות באיזור ירושלים בעיקר בגלל הקרן הזו- במהלך סבב
יש צורך להגיע לבדיקות דם ואולטרסאונד מספר פעמים, ניתן לבצע את הבדיקות האלו בקופה
(גם אם הקופה לא מכירה בנו כמטופלות פריון...
אין עם זה בעיה ברגע שיש לך הפניה) ולשלוח לביה"ח עד שעה מסוימת ביום המעקב.
2
1
למצוא רופא פריון בקופה שיצליח להשיג לכם אישור לIVF על רקע אי פריון (גם אם אינו קיים).
רוב הזוגות צריכים לעבור קודם הזרעות בשביל לקבל אישור לIVF אבל שמעת על מספר זוגות שכן הצליחו
להשיג ישר אישור לIVF כשהם שיתפו את רופא הפריון בתכנית. צריך למצוא רופא שיודע איך לדאוג לאישור מתאים.
ברגע שיש לכם אישור ל IVF זה אומר שתצטרכו לשלם
"רק" על הקמת מערכת גנטית + בדיקה גנטית של
כל סבב של עוברים. זו עדיין עלות משמעותית (כאמור כ-10.000 ש"ח להקמת מערכת באופן חד פעמי +
עד 12.000 ש"ח לכל מצבור עוברים שבודקים) אבל זה
מוריד משמעותית את המחיר וגם את התרופות
תוכלו לקנות בהנחה של הקופה ולא במחיר מלא.
פגישה עם גנטיקאי בביה"ח שמבצע PGD: להגיע לפגישה הזו
אחרי שביצעת סקר גנטי טרום הריון
בקופה (משהו שבכל מקרה מומלץ לבצע לפני כל הריון טבעי או לא).
משם ינחו אתכם מה עוד נדרש. להקמת מערכת לרוב דרושות דגימות דם
של שני בני הזוג + הורים\אחים של מי שנשא (במידה וניתן להשיג דגימות כאלו),
על מנת לבנות מערכת גנטית אישית.
רופא הפריון יפנה לבדיקות נוספות במידה ויראה לנכון.
לאחר שהמערכת הגנטית מוכנה תקבלו מכתב בשם מכתב מוכנות שלמעשה מאשר שניתן להתחיל את התהליך –
ומשם כבר מקבלים הוראות מדויקות
מהרופא או האחיות ביחידת הפריון.
התהליך כולל בעקרו זריקות
(שאת עושה לעצמך בבית בשעה קבועה בכל יום במהלך הסבב), ו2-3 פעמים בשבוע שצריך לבצע בדיקות דם
לרמות הורמונים ואולטרסאונג וגינלי לספירת זקיקים.
לפי שילוב של התוצאות בשתי הבדיקות הללו הרופא מחליט מתי נכון לבצע את שאיבת הביציות,
לאחר מכן הן מופרות, ומספר ימים לאחר מכן
נבדקות גנטית למוטציה.
עם או בלי מימון- בשביל להתחיל
את התהליך צריך:
פגישה אצל רופא פריון (בקופה או ביחידה בה תבצעי את הטיפולים):
ממליצה להגיע לפגישה עם כל הבדיקות שמשרד הבריאות דורש לפני טיפולי פריון (לינק בסוף הפוסט), זה יחסוך זמן והרופא ידע להתייחס כבר לנתונים שלכם כזוג. את ההפניה לבדיקות אפשר
לקבל מכל רופא נשים ולדעתי גם מרופא משפחה.
מבחינה אישית (ליבי)
ניסיתי לקבל את אישור מכבי
3-4 פעמים עם ערעורים וועדות חריגים וכל פעם
סירבו לי באותה טענה. כך שפניתי בסוף לשערי צדק ושם אני מטופלת כרגע. בדיעבד- הייתי הולכת על האפשרות הראשונה ועושה את הIVF במדיקל סנטר ומטופלת על ידי רופא פרטי\שעובד עם הקופה,
המדיקל עובדים עם הגנטיקה בשע"צ כך
שדגימה של העוברים משונעת למעבדה הגנטית
בשע"צ אבל את הטיפולים עצמם עוברים במדיקל.
חן קוקר
נוכחתי להיות בהשראה של מידע חיוני אישי של נועה וליבי המקסימות,ולעזור להן להביא את הכתיבה והחוויות אשר עברו תהליכים חשובים והתמודדות עם סרטן השד באמצעות עיצוב דף נחיתה,אשר נותן המון מידע, כיצד נשים חוות את המסע הזה בצורה שונה,קבלת מידע גם מחוויות אישיות, ייעוץ ,וטיפים מועילים אשר יכולים לעזור לכל אחת .
</